Внутриутробное развитие человека
Беременность начинается с оплодотворения и длится 266 дней (с момента оплодотворения) или 280 дней (от первого дня последней менструации) и имеет 2 периода – эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодовый).
Эмбриональный период продолжается до 8-10 недель беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем.
Фетальный период начинается с 8-10 недель и продолжается до родов. Он характеризуется развитием органов и систем из их зачатков, формированием и становлением новых функциональных систем, обеспечивающих жизнь плода внутриутробно и после рождения.
Оплодотворение – процесс взаимодействия мужской и женской зрелых половых клеток, вследствие которого образуется качественно новая клетка (зигота), дающая начало новому организму (рис.1, 2)
Этапы развития эмбриона
Устанавливается циркуляция эмбриональной крови, сформирована пуповина, появились глазные впадины, зачатки рук и ног, закладки внутренних органов (печени, почек, органов пищеварения и мочевыделительной системы).
Длина эмбриона 8 мм. При ультразвуковом исследовании определяется сердечная деятельность.
К 7-8 неделе беременности сформировалось четырехкамерное сердце, формируются крупные сосуды, в печени появляются желчные протоки, идет развитие эндокринных желез, мозга, на конечностях появляются пальчики. С восьми недель беременности под влиянием генов Y-хромосомы начинают формироваться половые органы мальчиков. В этом возрасте ребенок начинает делать точные движения.
На десятой неделе заканчивается формирование полости рта и эмбрион учится глотать, заканчивается формирование прямой кишки, желчных протоков, заканчивается формирование лица, есть нос, уши, глаза (пока еще закрытые). К этому же сроку сформированы полушария мозга и начинается развитие мозжечка.
В 12 недель беременности практически завершается процесс эмбриогенеза, есть все органы. По внешнему виду плод напоминает маленького человека, плавает в околоплодных водах. В это время сердце ребенка перекачивает 24 литра крови в день.
По данным ВОЗ ежегодно в мире проводится порядка 73 миллионов искусственных прерываний беременности (абортов). Ими заканчиваются шесть из 10 (61%) всех случаев нежелательной беременности и три из 10 (29%) всех случаев беременности. Аборт является безопасной медицинской процедурой, если проводится персоналом, обладающим необходимой квалификацией, на основе использования рекомендованных ВОЗ методов, соответствующих сроку беременности. Аборт считается небезопасным, если проводится человеком без медицинского образования или не имеющим необходимой подготовки, в антисанитарных условиях или его производит сама женщина. Небезопасные аборты приводят примерно к 70 тысячам женских смертей и около 5 млн инвалидностей в год во всём мире. При безопасном аборте риск осложнений значительно ниже, чем при небезопасном.
К сожалению, в России аборты до сих пор остаются основным способом регулирования рождаемости, по их числу мы занимаем третье место в мире после Китая и США. Ежегодно в России производится свыше 1,2 миллионов абортов, причем около 10% из них приходится на молодых женщин в возрасте до 19 лет. Прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и последующих нарушений репродуктивной функции. 25-30% материнской смертности — это последствия произведенных женщинами абортов. Осложнения аборта: кровотечение, перфорация матки, воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, перитонит), сепсис, нарушения репродуктивной системы (невынашивание беременности, бесплодие), расстройства психики.
Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 года №216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины». Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основании информированного согласия одного из родителей или законного представителя.
Обследование и подготовка пациенток для оказания медицинской помощи для оказания медицинской помощи при искусственном прерывании беременности осуществляется на основе приказа Минздрава России от 20.10.2020 №1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», клинических рекомендаций «Искусственный аборт (медицинский аборт)».
Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, а в случае его отсутствия - к врачу общей практики, медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта.
При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности медицинский работник направляет беременную на основе информированного добровольного согласия в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом.
Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к искусственному прерыванию беременности.
Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.
Искусственное прерывание беременности проводится:
1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:
а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели;
б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;
2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.
Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности.
Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации. Основанием для искусственного прерывания беременности по социальному показанию в сроке беременности более 12 недель является документ, подтверждающий наличие социального показания для искусственного прерывания беременности.
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Искусственное прерывание беременности до 12 недель может проводиться хирургическим и медикаментозным способом. Прерывание беременности хирургическим методом проводится врачом акушером-гинекологом в условиях стационара с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.
После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого пациентка информируется о признаках возможных осложнений, при появлении которых следует незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, возможной реабилитации, контрацепции. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача акушера-гинеколога и УЗИ при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.
Какие последствия могут быть при аборте?
Известно, что искусственное прерывание беременности, даже выполненное в ранние сроки беременности опытным специалистом, является серьёзной травмой для организма женщины, особенно юной первобеременной женщины.
Различают два вида осложнений, возникающих после абортов:
- ранние (возникают во время или сразу после аборта);
- поздние (проявляются через некоторое время, иногда через годы после операции).
Самым серьезным ранним осложнением после аборта является нарушение целостности стенки матки (перфорация) и её разрыв. Перфорация может привести к повреждению крупных сосудов, кишечника, мочевого пузыря и других внутренних органов.
К другим ранним осложнениям относятся повреждения шейки матки, неполное извлечение плодного яйца, обострение уже имеющегося хронического заболевания женских половых органов.
Поздние осложнения:
- воспалительные заболевания женских половых органов;
- гормональные нарушения;
- нарушения менструальной функции;
- бесплодие;
- осложнение течения последующих беременностей и др.
Кто поможет решить, какой метод предохранения от незапланированной беременности предпочтительнее?
В настоящее время имеется довольно широкий выбор средств контрацепции. Выбранный метод предохранения от нежелательной беременности должен быть безопасным, эффективным и приемлемым для обоих партнеров. Лучше всего получить консультацию участкового врача акушера-гинеколога, специалистов отделения охраны репродуктивного здоровья (консультация может быть организована для обоих супругов).
Современные методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные и низкоэффективные. Мировой опыт свидетельствует о том, что только использование высокоэффективных методов контрацепции приводит к снижению числа абортов.
К высокоэффективным методам контрацепции относятся:
- гормональные (таблетки, инъекционные препараты, пластыри, влагалищное кольцо, внутриматочная спираль «Мирена», подкожные импланты);
- внутриматочные средства (спирали);
- добровольная хирургическая стерилизация;
- метод лактационной аменореи при определенных условиях.
Низкоэффективные методы контрацепции:
- барьерные (презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки);
- химические (использование спермицидов);
- ритмические (часто используемый -календарный метод);
- прерванный половой акт.
Что делать, если во время полового контакта произошла аварийная ситуация - разорвался презерватив?
В этом случае необходимо использовать метод экстренной или, так называемой, «пожарной» контрацепции. В настоящее время существуют 3 безопасных метода неотложной контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. К ним относятся:
- использование комбинированных оральных контрацептивов (таблетки);
- использование препаратов, содержащих только прогестин;
- постановка внутриматочной спирали.
Наиболее популярным методом «пожарной» контрацепции является использование таблеток, содержащих только прогестины.
Препарат надо начинать принимать сразу же после незащищенного полового акта и не позже, чем в течение 3-х дней (72 часов). Чем раньше начата контрацепция, тем выше эффективность.
В течение первых 24 часов эффективность составляет 95%. В течение первых 3-х дней - 89%.
Средства экстренной контрацепции рекомендуется использовать не чаще 1 -2 раза в год.
Следует отметить, что методы «пожарной» контрацепции не являются 100процентными в плане защиты от незапланированной беременности, поэтому необходимо дальнейшее наблюдение у лечащего врача.
В заключении хотелось бы отметить, что профилактика незапланированной беременности является залогом сохранения женского здоровья.
«Благополучное материнство — это не только предотвращение смерти, это здоровье матери, здоровье нации, а также благополучное рождение ребенка, готового к здоровому счастливому детству» (Концепция безопасного материнства, Всемирная Организация Здравоохранения).